Surat Keterangan Pengakuan Hak dari Desa

PEMERINTAH KABUPATEN ……………..….

KECAMATAN …………………

DESA …………………

Kantor : ………………………………………………

SURAT KETERANGAN PENGAKUAN HAK

Nomor : ………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                               :      ............

Tempat / Tgl lahir            :      ............

Jenis kelamin                   :      ............

Alamat                            :      Dusun ............ RT. 15 RW. 005 Desa ............

Pekerjaan                         :      ............

Warga tersebut diatas benar-benar mempunyai sebidang tanah yang tercatat dalam buku desa Persil No. 32 C. 275 Luas ± 125 da atas nama ............ yang terletak di Dusun ............  RT. 15 RW. 004 Desa ............ Kec. .............

Demikian surat keterangan pengakuan hak atas tanah ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian hari timbul hal-hal yang tidak diinginkan. Kami siap dituntut sesuai perundangan-undangan yang berlaku.

                                                                                                         ............, 01 April 2015

                          Mengetahui

                   Kepala Desa ............                                                           Pemilik Tanah

            ………………………………                                              ..................................

Saksi :

1.  ……………………….              (                                )

2.  ……………………….              (                                )

3.  ……………………….              (                                )

Download File