SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Kami Yang bertanda tangan menyatakan dibawah ini adalah ahli waris yang sah dari almarhum H. Fachrur Rozi atau Fakhrur Rozi atau Fachrur atau Fakhruryang meninggal dunia pada hari ……. tanggal ………….. di desa ........... RT 06 RW 02, Kecamatan ..........., Kabupaten ..........., Propinsi …………….. berdasarkan Surat Keterangan Kematian Penduduk No. 470 / / 51.19.010 / 2013 tanggal ……………..
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan almarhum adalah sebagai istri sesuai akta nikah no. 300 / 46 / IX / 91 , Tanggal 30-09-1991.
Alamat : .............................................., RT 06 RW 02, Desa ................
Kecamatan ..........., Kabupaten ..........., Propinsi ………………
Demikian Surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan untuk mencairkan simpanan Simpedes di BRI Unit ..........., Kantor Cabang ……………...........
Atas Nama : Fachrur
No. Rekening : ………………………
Mengetahui,
Kepala Desa ........... Yang Menyatakan
……………………………….. …………………………
Camat ....................................
………………………………………….
PEMBINA
NIP. …………………………….
Tidak ada komentar:
Posting Komentar