HASIL PENILAIAN TIM VERIFIKASI
DESA ............... KECAMATAN ...............
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Tim Verifikasi Desa ............... Kecamatan ............... telah melakukan Verifikasi dalam penentuan keluarga miskin, dan menyatakan bahwa :
Nama : ...............
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa ..............., RT.10 RW.03 Kec. ............... Kab. ...............
Berdasarkan hasil penilaian Tim Verifikasi adalah benar-benar keluarga miskin yang telah memenuhi kriteria yang telah ditentukan.
..............., 2 Desember 2011
Mengetahui : Tim Verifikasi Desa ...............
NO | NAMA | ELEMEN | TANDA TANGAN |
1. | TOKOH MASYARAKAT (Ketua BPD) | 1. | |
2. | RT/RW (Ketua RT.10) | 2. | |
3. | PERANGKAT DESA (Kaur Pemerintahan) | 3. | |
4. | BIDAN DESA | 4. |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar