Surat Permohonan Penggantian STNK yang hilang

SURAT PERMOHONAN PEMBUATAN STNK

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                               :   ...................

Tempat / tgl. Lahir                          :   ..............

Pekerjaan                                         :   Wiraswasta

Agama                                             :   Islam

Alamat                                            :   .....................

Bahwa pada hari ini Senin Tanggal 17 Desember 2007.

Saya mengajukan Duplikat STNK :

No Polisi                                         :   ...............

Nomor Rangka                                :   ..................

Nomor Mesin                                  :   ......................

Dikarenakan STNK asli                  :   Hilang

Adapun persyaratan administrasi yang dilampirkan adalah :

1.      BPKB asli beserta fotocopinya

2.      KTP asli sesuai dengan nama di STNK beserta fotocopinya

3.      Laporan Polisi Kehilangan STNK

4.      Pemberitaan melalui media cetak (Koran) dengan bukti tanggal pemuatan

5.      Check Fisik Kendaraan

6.      BAP Pelapor dari Reskrim

7.      Surat Keterangan dari Operasional (Min Ops)

Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari STNK yang dimaksud diketemukan maka saya sanggup mengembalikan STNK Duplikat dimaksud.

Mengetahui                                                 ..................................,

KEPALA DESA                                          YANG MEMBUAT PERJANJIAN

.............................                                                   .....................................

Download File (docx)