Surat Kuasa Untuk Mengurus Permohonan Ukur Tanah

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                 :  

Tempat / Tgl. Lahir           :  

Agama                               :  

Warga Negara                   :  

Pekerjaan                           :  

Alamat tempat tinggal      :  

Dengan ini memberi kuasa khusus kepada :

Nama                                 :  

Tempat / Tgl. Lahir           :  

Agama                               :  

Warga Negara                   :  

Pekerjaan                           :  

Alamat Tempat tinggal     :  

Untuk mengurus permohonan pendaftaran / pengajuan ukur, balik nama pemilik hak atas tanah yang terletak di Desa ………..  Kecamatan ………..  Kab. ………… sebagai mana tersebut dalam buku C Desa No. …….  Persil No….  kelas III luas ± …….. Yang dibutuhkan oleh BPN di Kantor Pertanahan Kabupaten …………..

Demikian Surat Kuasa yang kami buat dengan akal sehat, tidak ada paksaan siapapun atau dari Pihak ke III dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                            ………….,                                   2011

                     Penerima Kuasa                                                               Pemberi Kuasa

 

                    ( ……………… )                                                            ( ……………… )

Mengetahui

Kepala Kelurahan ……………

( ………………………….. )

 

Download file (docx)